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辫太阳病脉症并治中篇1－5（第2页）

栀子生姜豉汤方

在栀子豉汤的药方中，加入生姜五两，其余的煎服方法依照前面栀子豉汤的方法。如果服药后出现呕吐，就停止后续服药。

患伤寒病，使用攻下之法后，出现心里烦躁、腹部胀满，躺下和起身都感到不安的症状，这种情况宜用栀子厚朴汤来治疗。

【注释】在《伤寒论》中，攻下之后出现腹部胀满但不烦躁的情况有两种：一种是热气进入胃腑导致的实满，用承气汤攻下；另一种是寒气上逆导致的虚满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤温阳。攻下之后出现烦躁但不胀满的情况也有两种：一种是热邪进入胸中导致的虚烦，用竹叶石膏汤清热；另一种是心中懊憹想要呕吐的心烦，用栀子豉汤催吐。如今患者既烦躁又腹部胀满，胀满严重时无法安坐，烦躁严重时不能安卧，所以坐卧不安。然而，此时既没有三阳经实证的表现，也不是三阴经虚证，只是热邪与气机相互郁结，壅滞在胸腹部之间，所以适宜用栀子、枳实、厚朴，促使热气上涌而宣泄，这样胸腹之气调和，烦躁自然消除，胀满也会自行消散。这也是在催吐之中蕴含着调和之意。

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【集注】程应旄说：凡是邪气客居在胸中，就会导致上下气机不能交通，这与结胸、心下痞的情况类似，虽然催吐、攻下、和解等治法各不相同，但使阴阳之气交通的目的是一致的。

沈明宗说：攻下之后，轻微的邪气内陷，但没有痰饮相互结聚，所以不会出现结胸、下利的症状。只是邪气内陷胸膈，在上扰乱就会心烦；邪气进入腹中，在下就会腹满；两种邪气逼迫聚集在胸腹部，所以会出现心烦、腹满的症状。使用这个方剂，既能涌吐又能泻下，也是一种表里双解的方法。

栀子厚朴汤方

栀子（擘开，十四枚）厚朴（用姜汁炙，四两）枳实（去掉瓤，炒，四两）

以上三味药，加入三升半水，煮取一升半药液，滤去药渣，分三次服用。先温服一次，如果服药后呕吐了，就停止服用后续的药。

外感伤寒，医生用丸药峻烈攻下，之后患者体表发热的症状未消，还伴有轻微烦躁，此时宜用栀子干姜汤进行治疗。

【按语】栀子干姜汤应当是栀子豉汤，栀子豉汤应当是栀子干姜汤，绝没有身热烦躁却用干姜，有胸膈结痛反而用香豉的道理。

【注释】患伤寒病，表邪还没有解除，医生用丸药峻烈攻下，没有发展到结胸、心下痞硬的程度，还算没有造成严重的变证。然而，身热没有消退，说明表症仍然未解；轻微烦躁，是热邪陷入胸中。表热郁于胸中，程度既轻又微，所以既不能攻下，也不能单纯清热，只适宜用栀子豉汤，微微促使热邪上涌，那么轻微的烦躁就可以消除，而且在催吐中含有发散表邪的意思，身热也可以解除。

【集注】汪琥说：误用丸药攻下，邪热没有清除，所以身热不退，邪气乘虚客居在胸中，因此导致轻微烦躁。

栀子干姜汤方

栀子（擘开，十四枚）干姜（二两）